各區(qū)、市人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)單位：

為貫徹執(zhí)行《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》（青島市人民政府令第258號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、關(guān)于生育保險(xiǎn)征繳管理

用人單位以養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)作為生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)。

用人單位須按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)并繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位職工發(fā)生增減變化時(shí)，應(yīng)于當(dāng)月15日前向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。

二、關(guān)于生育保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理

各區(qū)市征繳的生育保險(xiǎn)基金每月上繳市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按實(shí)際支出發(fā)生額向各區(qū)市撥付當(dāng)月生育保險(xiǎn)金。月末市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將當(dāng)期收入上繳財(cái)政專戶，當(dāng)期支出由市財(cái)政部門撥付市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。

三、關(guān)于生育保險(xiǎn)待遇管理

（一）《辦法》第十條第二款規(guī)定的“在本市從業(yè)1年以上，且用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的。連續(xù)繳費(fèi)期間因故中斷不超過(guò)2個(gè)月并及時(shí)補(bǔ)繳的，可以計(jì)入連續(xù)繳費(fèi)期限”是指職工在生育前用人單位應(yīng)為其在本市連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)1年以上，期間補(bǔ)繳的月數(shù)累計(jì)不能超過(guò)2個(gè)月。

（二）《辦法》第十條第二款規(guī)定的“畢業(yè)當(dāng)年度參加生育保險(xiǎn)的各類學(xué)校全日制應(yīng)屆畢業(yè)生、轉(zhuǎn)業(yè)或者復(fù)員一年內(nèi)參加生育保險(xiǎn)的軍轉(zhuǎn)干部和復(fù)員退伍軍人以及符合重點(diǎn)人才引進(jìn)條件等其他符合政策規(guī)定的人員”，須持下列材料的原件及復(fù)印件到各區(qū)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核，審核通過(guò)后按照規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇：

1.畢業(yè)當(dāng)年度參加生育保險(xiǎn)的各類學(xué)校全日制應(yīng)屆畢業(yè)生憑當(dāng)年畢業(yè)證或報(bào)到證辦理；

2.轉(zhuǎn)業(yè)或者復(fù)員一年內(nèi)參加生育保險(xiǎn)的軍轉(zhuǎn)干部、復(fù)員退伍軍人憑退伍證辦理；

3.符合重點(diǎn)人才引進(jìn)條件的人員是指符合青島市引進(jìn)高層次人才目錄的人員,憑相應(yīng)證明材料辦理。

（三）按《辦法》第十七條規(guī)定享受生育補(bǔ)助金的男職工，是指其配偶生育前該男職工所在單位應(yīng)為其按時(shí)足額連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)一年以上，期間補(bǔ)繳的月數(shù)累計(jì)不能超過(guò)2個(gè)月，且其配偶無(wú)工作。

其配偶已退休且享受醫(yī)療待遇或者生育時(shí)正在享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的，不再享受男職工生育補(bǔ)助金。

（四）職工生育前1年內(nèi)用人單位整體欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，生育保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼和男職工生育補(bǔ)助金等，由欠費(fèi)的用人單位墊付。用人單位整體補(bǔ)齊欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算和撥付生育保險(xiǎn)待遇。

（五）享受生育津貼期間中斷繳費(fèi)的，生育津貼暫停發(fā)放。補(bǔ)繳后，生育津貼予以補(bǔ)發(fā)。

四、生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇及支付

參保職工到生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行妊娠診斷、檢查、分娩、流、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，應(yīng)持本人社會(huì)保障卡、結(jié)婚證和計(jì)劃生育部門簽發(fā)的合法生育證明材料，刷卡確認(rèn)享受生育保險(xiǎn)待遇資格。

（一）女職工計(jì)劃內(nèi)生育，因妊娠和分娩在生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算，超出生育保險(xiǎn)基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

1.女職工進(jìn)行初次或早期妊娠診斷、檢查，市內(nèi)三區(qū)及嶗山區(qū)、城陽(yáng)區(qū)參保的應(yīng)先到市或區(qū)定點(diǎn)婦幼保健機(jī)構(gòu)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》；其他區(qū)、市參保職工可到當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定只負(fù)擔(dān)一次早期妊娠診斷、檢查費(fèi)用。

2.女職工中、晚期妊娠檢查，應(yīng)持《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》到生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。多次中、晚期妊娠檢查可在不同的生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，按規(guī)定在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

3.女職工分娩，可在本人選定的中晚期妊娠檢查協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，也可選擇在其他生育保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4.參保職工患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)后產(chǎn)褥病癥及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照相關(guān)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法規(guī)定執(zhí)行。

參保職工分娩行剖宮產(chǎn)遇有子宮肌瘤、卵巢腫瘤、闌尾炎等切除術(shù)的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)按實(shí)行限額結(jié)算方式的分娩相關(guān)病種限額結(jié)算，由生育保險(xiǎn)基金支付。

（二）職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以支付，超出部分個(gè)人自負(fù)。

參保職工進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，應(yīng)到具有相應(yīng)服務(wù)資質(zhì)的生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

（三）生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月10日前將需結(jié)算人員的診療費(fèi)填制《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)診療費(fèi)結(jié)算匯總表》，門診流產(chǎn)的應(yīng)附《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)證明信》，報(bào)送所在區(qū)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)報(bào)送情況進(jìn)行審核，核定各協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的結(jié)算額，出具《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)診療費(fèi)撥付單》、《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)診療費(fèi)結(jié)算匯總表》，并撥付基金。

五、生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)及支付

(一)生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)

1.企業(yè)單位生育津貼以生育當(dāng)年度一月份單位生育保險(xiǎn)平均繳費(fèi)基數(shù)除以30，作為一天應(yīng)計(jì)發(fā)的生育津貼，按對(duì)應(yīng)享有的產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。

職工生育或流引產(chǎn)前12個(gè)月變動(dòng)工作單位的，其生育津貼按照生育或流引產(chǎn)前12個(gè)月內(nèi)工作過(guò)的各用人單位當(dāng)年度職工1月份平均繳費(fèi)基數(shù)加權(quán)平均數(shù)計(jì)發(fā)。單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)不含補(bǔ)繳補(bǔ)收的繳費(fèi)基數(shù)。

2.機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育津貼以生育當(dāng)年度單位申報(bào)的生育保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)除以30，作為一天應(yīng)計(jì)發(fā)的生育津貼，按對(duì)應(yīng)享有的產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。參保職工在享受生育津貼期間本人繳費(fèi)工資基數(shù)發(fā)生變化的，生育津貼計(jì)發(fā)做相應(yīng)調(diào)整。

（二）生育津貼的支付

生育津貼按月通過(guò)銀行實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。參保職工應(yīng)于實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)或分娩出院后次月的1日至15日，單位或個(gè)人持社會(huì)保障卡、出生醫(yī)學(xué)證明、衛(wèi)生計(jì)生部門出具的合法生育證明原件及《參保單位職工生育津貼審批表》等材料，到參保所在區(qū)、市的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。統(tǒng)發(fā)工資的機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保職工應(yīng)于分娩出院后次月的1日至5日，由單位統(tǒng)一辦理。

六、男職工生育補(bǔ)助金待遇及支付

（一）男職工生育補(bǔ)助金支付范圍為生育保險(xiǎn)分娩醫(yī)療費(fèi)。檢查類、流引產(chǎn)類、住院保胎及并發(fā)癥類不予支付。支付標(biāo)準(zhǔn)為各級(jí)醫(yī)院分娩類病種定額標(biāo)準(zhǔn)的50%。

（二）符合領(lǐng)取男職工生育補(bǔ)助金條件且其配偶僅參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員或居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，其配偶住院分娩醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷金額低于男職工生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)的，由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定補(bǔ)足差額。

（三）男職工應(yīng)于其配偶分娩后次月的1日至15日，由單位或個(gè)人持男職工社會(huì)保障卡、結(jié)婚證、其配偶戶籍所在地、暫住地街道或村民委員會(huì)出具的無(wú)工作單位證明或《失業(yè)證》、衛(wèi)生計(jì)生部門出具的合法生育證明、出生醫(yī)學(xué)證明、醫(yī)院出具的分娩方式證明(醫(yī)院蓋章）、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等材料，到參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申領(lǐng)手續(xù)。

七、生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理

（一）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，適用我市社會(huì)保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法。

（二）協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任

1.生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具有與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相適應(yīng)的計(jì)算機(jī)硬件和軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

2.生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保職工提供生育或流、引產(chǎn)等計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真審驗(yàn)、核準(zhǔn)其生育保險(xiǎn)待遇資格，不得將不符合生育保險(xiǎn)待遇享受條件的人員納入生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌金結(jié)算范圍。

3.各協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)在診療過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行生育保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”和《服務(wù)協(xié)議》，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥。協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保職工使用生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外藥品、診療項(xiàng)目或服務(wù)設(shè)施的，應(yīng)事先征求患者或其家屬意見(jiàn)，并簽訂《定點(diǎn)醫(yī)院提供特許醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》，否則患者有權(quán)拒付相關(guān)項(xiàng)目費(fèi)用。

4.生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)填制《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)診療費(fèi)結(jié)算單》，交由職工保管。

八、法律責(zé)任

用人單位未參加生育保險(xiǎn)、中斷繳費(fèi)或?yàn)樵撀毠みB續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)未達(dá)到一年以上，造成參保職工無(wú)法享受相應(yīng)生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定承擔(dān)責(zé)任。

九、本通知自2018年3月26日起執(zhí)行，有效期至2023年3月25日。

青島市人力資源和社會(huì)保障局

2018年3月23日