2020年8月26日國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了醫(yī)保改革的征求意見稿，提出要建立家庭共濟(jì)賬戶，并且要調(diào)整個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金的來(lái)源比例。

也就是說(shuō)，今后我們醫(yī)保個(gè)人賬戶中的余額，除了為自己支付醫(yī)藥費(fèi)以外，還可以支付配偶、父母和子女的醫(yī)療費(fèi)用。

本次改革提出建立家庭共濟(jì)賬戶，有利于優(yōu)化資源分配，也擴(kuò)大了醫(yī)保卡的使用范圍，對(duì)大家來(lái)說(shuō)更為有利。

意見還明確了個(gè)人賬戶的調(diào)整方案，今后交社保時(shí)單位繳納的部分將全部劃歸統(tǒng)籌基金，也就是說(shuō)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源將減少。

進(jìn)行此項(xiàng)改革的初衷是為了盤活沉積的個(gè)人賬戶基金，但在實(shí)施過(guò)程中效果究竟如何，還需要經(jīng)過(guò)時(shí)間的檢驗(yàn)。

變化二：門診納入報(bào)銷體系，報(bào)銷比例50%起

在過(guò)去，統(tǒng)籌基金不能被用于門診報(bào)銷，但今后就不是這樣了。

2020年醫(yī)改的征求意見稿提出要建立完善的普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌機(jī)制，將來(lái)慢性病、多發(fā)病和常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)都將納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，而且報(bào)銷比例將從50%起步，并逐步提高保障水平。

這項(xiàng)舉措十分人性化，大家不可能每次進(jìn)醫(yī)院都是住院、手術(shù)，支持普通門診報(bào)銷毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)令醫(yī)保變得更為實(shí)用。

變化三：全國(guó)參保信息互聯(lián)互通，清退重復(fù)參保

根據(jù)2020年9月份國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見》，自2021年起，全國(guó)參保信息將實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新，可實(shí)時(shí)查詢。

過(guò)去我們的醫(yī)保信息不能聯(lián)通，或僅支持部分地區(qū)、省市之間聯(lián)通，但從明年開始，我們的醫(yī)保參保信息將實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)的互聯(lián)互通，更換過(guò)繳費(fèi)城市的群體，也能夠同步查詢之前的參保記錄了。

此外，新規(guī)還明確了重復(fù)參保的定義，而且將有序清理重復(fù)參保作為主要任務(wù)之一。該舉措有利于杜絕證件掛靠、多地參保獲得購(gòu)房資格等擦邊或違規(guī)操作，也有利于減少財(cái)政補(bǔ)助的浪費(fèi)。

變化四：因故斷繳，設(shè)置6個(gè)月以內(nèi)待遇享受等待期

現(xiàn)行制度下，醫(yī)保一旦斷繳就不能享受報(bào)銷待遇了，即使恢復(fù)繳費(fèi)，也需要經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月。

但今后情況將發(fā)生變化，在新規(guī)之后，若參保人已經(jīng)連續(xù)兩年以上參加醫(yī)保，因故斷繳后，斷繳不超過(guò)3個(gè)月的，恢復(fù)繳費(fèi)即可恢復(fù)醫(yī)保待遇；斷繳超過(guò)3個(gè)月的，各地可酌情設(shè)立不超過(guò)6個(gè)月的待遇享受等待期。

此舉提高了參保的連續(xù)性，保障了參保人待遇的無(wú)縫銜接，也是人性化的體現(xiàn)。

變化五：推進(jìn)按病種付費(fèi)試點(diǎn)工作，老百姓更省心

去年國(guó)家醫(yī)保局等還推進(jìn)了醫(yī)保支付方式由“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按病種付費(fèi)”的改革。根據(jù)國(guó)家給出的時(shí)間表，2020年為模擬運(yùn)行，2021年將正式啟動(dòng)。

何為“按病種付費(fèi)”？

按病種付費(fèi)指的是國(guó)家將一項(xiàng)疾病的所有診療費(fèi)直接打包定價(jià)，根據(jù)病人年齡、性別、病癥嚴(yán)重程度等因素進(jìn)行分組后制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行付費(fèi)。

這部分變化與我們的付費(fèi)關(guān)系不大，但對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)由于費(fèi)用是固定而且有限的，通過(guò)過(guò)度治療來(lái)創(chuàng)收的情況將被杜絕。

這一改革既能節(jié)約醫(yī)療資源，又能緩解醫(yī)患關(guān)系，對(duì)大家來(lái)說(shuō)，雖然不能直接減少看病的賬單，但也不失為一個(gè)好消息。